contoh surat pernyataan
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Pariman
Alamat : Dusun Ampel Gading RT 05 RW 06
Desa Kenteng
Kec. Bandungan
Kab. Semarang
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama Pariman dalam C desa No : 2190 Persil : III / Desa Kenteng. Dengan
nama ROHARDI dalam KTP dengan NIK : 332200507720002 adalah nama dari satu orang yang sama.
Demikian surat
pernyataan ini di buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan
bersedia untuk mengangkat sumpah apabila di perlukan.
Kenteng, 25 November 2018
( PARIMAN )
|
Saksi
( ANDI KRISWIYANTOKO )
|
|
Saksi
( HENRIKUS RUSMANTO )
|
Nomor :
Mengetajui dan mebenarkan pernyataan
di atas.
Kepala Desa Kenteng
( NUR TATI SPd
)
Post a Comment for "contoh surat pernyataan "